Hình 2
Thống kê truy cập
 Online 1
 Hôm nay 28
 Tuần này 515
 Tháng này 902
 Năm này 1422
 Tất cả

Cập nhật lúc: 13:48:12 - 03/30/2016 - Lượt xem: 877

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_______________________________________

 

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP XÂY DỰNG TẠM

(Sử dụng cho nhà ở riêng lẻ đô thị)

 

Kính gửi: UBND thị xã Dĩ An

1. Tên chủ hộ:            ................................................

- Địa chỉ liên hệ: ..............................................................................................

 Số nhà: 3/8 khu phố Trung Thắng, Đường ...................Phường (xã) Bình Thắng

 Tỉnh, thành phố: tỉnh Bình Dương...................................................

 Số điện thoại: .................................................................................................

2. Địa điểm xây dựng: .......................................................................................

- Lô đất số:...............................Diện tích ...........m2.

- Tại: ..........Khu phố Trung Thắng....... . ................................................

- Phường (xã) .....Bình Thắng............Quận (huyện) ......Dĩ An.........

- Tỉnh, thành phố: .....Bình Dương........................

3. Nội dung đề nghị cấp phép: ..........................................................................

- Cấp công trình: ...................

- Diện tích xây dựng tầng 1: .........m2.

- Tổng diện tích sàn:……….. m2 (trong đó ghi rõ diện tích sàn các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum).

- Chiều cao công trình: .... .m (trong đó ghi rõ chiều cao các tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng lửng, tum).

- Số tầng: (trong đó ghi rõ số tầng hầm, tầng trên mặt đất, tầng kỹ thuật, tầng lửng, tum)

4. Đơn vị hoặc người chủ nhiệm thiết kế (nếu có): .............................................

- Chứng chỉ hành nghề số: ...............do ………….. Cấp ngày: .....................

- Địa chỉ: .................................................................................................

- Điện thoại: …………………..........................

- Giấy đăng ký doanh nghiệp số (nếu có): ..........................cấp ngày ..................

5. Dự kiến thời gian hoàn thành công trình: .................. tháng

6. Cam kết: tôi xin cam đoan làm theo đúng giấy phép được cấp, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm và bị xử lý theo quy định của pháp luật.

Gửi kèm theo Đơn này các tài liệu:

1 -

2 -                                                            

Dĩ An. ngày …. tháng ..... năm 2015

 Người làm đơn

(Ký ghi rõ họ tên)